Spory z ubezpieczycielami

Spory z ubezpieczycielami dotyczą sytuacji, w których wypłacone świadczenie nie odpowiada rzeczywistemu rozmiarowi szkody albo zakład ubezpieczeń odmawia odpowiedzialności co do zasady. Dotyczy to zarówno szkód majątkowych, jak i szkód na osobie, w tym następstw wypadków komunikacyjnych, błędów medycznych czy wypadków przy pracy.

Tego rodzaju sprawy wymagają ustalenia podstawy odpowiedzialności, zakresu ochrony ubezpieczeniowej, związku przyczynowego oraz prawidłowej wyceny szkody. Znaczenie mają nie tylko dokumenty zgromadzone na etapie likwidacji szkody, ale również możliwość wykazania dalszych skutków zdarzenia i rzeczywistego zakresu należnego świadczenia.

Wstępna analiza sprawy przeciwko ubezpieczycielowi

Po przekazaniu podstawowych informacji i dokumentów możliwa jest wstępna ocena podstawy odpowiedzialności, zakresu ochrony ubezpieczeniowej oraz możliwego zakresu roszczeń.

Przekazanie sprawy do analizy
Kontakt telefoniczny

Kiedy sprawa wymaga analizy?

Odmowa wypłaty świadczenia

Zakład ubezpieczeń odmawia odpowiedzialności albo uznaje, że brak jest podstaw do wypłaty odszkodowania, zadośćuczynienia lub renty.

Zaniżenie wysokości odszkodowania

Przyjęta przez ubezpieczyciela wycena nie odpowiada rzeczywistemu rozmiarowi szkody, kosztom leczenia, naprawy lub dalszym skutkom zdarzenia.

Spór co do związku przyczynowego

Ubezpieczyciel kwestionuje, że szkoda albo jej część pozostaje w związku ze zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową.

Spór o zakres należnych roszczeń

Problem dotyczy nie tylko samego odszkodowania, ale również zadośćuczynienia, renty, kosztów leczenia, rehabilitacji lub utraconych dochodów.

Zakres informacji na stronie

Jakie sprawy obejmują spory z ubezpieczycielami?

Odszkodowania komunikacyjne

Dochodzenie roszczeń wynikających z umów ubezpieczenia OC, AC oraz NNW, w tym szkód na osobie i w mieniu. Spory dotyczą zarówno odmowy wypłaty świadczenia, jak i zaniżenia odszkodowania, kosztów naprawy, najmu pojazdu zastępczego lub kosztów leczenia.

Błędy medyczne

Sprawy związane z odpowiedzialnością za nieprawidłowe udzielanie świadczeń zdrowotnych, w tym błędną diagnozę, niewłaściwe leczenie albo zaniechania organizacyjne. Analiza obejmuje dokumentację medyczną, przebieg leczenia oraz ocenę związku przyczynowego pomiędzy działaniem lub zaniechaniem a powstałą szkodą.

Wypadki przy pracy

Dochodzenie roszczeń związanych z wypadkami przy pracy i chorobami zawodowymi, w tym roszczeń uzupełniających wobec pracodawcy oraz świadczeń wynikających z ochrony ubezpieczeniowej. Znaczenie ma ustalenie przebiegu zdarzenia, rozmiaru uszczerbku na zdrowiu oraz wpływu skutków wypadku na zdolność do pracy.

Szkody majątkowe

Spory dotyczące szkód w mieniu powstałych m.in. wskutek pożaru, zalania, kradzieży lub innych zdarzeń losowych. Analiza obejmuje zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela, treść umowy i ogólnych warunków ubezpieczenia oraz prawidłowość kosztorysów i wyceny szkody.

Postępowanie z ubezpieczycielem

Etap przedsądowy
Etap przedsądowy obejmuje analizę zgłoszenia szkody, weryfikację zakresu ochrony ubezpieczeniowej oraz ocenę decyzji ubezpieczyciela pod kątem jej zasadności. Na tym etapie znaczenie mają również przyjęte kosztorysy, dokumentacja medyczna, ustalenia dotyczące odpowiedzialności oraz kompletność materiału dowodowego. W zależności od sprawy podejmowana jest korespondencja zmierzająca do zmiany stanowiska ubezpieczyciela albo do doprecyzowania podstaw przyszłego roszczenia.

Postępowanie sądowe
Postępowanie sądowe obejmuje przygotowanie pozwu, określenie podstawy odpowiedzialności oraz sformułowanie wniosków dowodowych. W sprawach odszkodowawczych często konieczne jest przeprowadzenie dowodu z opinii biegłych, m.in. z zakresu medycyny, techniki samochodowej, rekonstrukcji zdarzeń albo wyceny szkód. Dochodzone roszczenia mogą obejmować odszkodowanie, zadośćuczynienie oraz rentę, zależnie od skutków zdarzenia i materiału dowodowego.

Podstawowe informacje można znaleźć także na stronach:
Rzecznika Finansowego,
KNF,
UFG.

Co ma znaczenie przy ocenie wysokości szkody

Ustalenie wysokości szkody nie sprowadza się do prostego zsumowania kosztów. Konieczna jest ocena zarówno przesłanek odpowiedzialności, jak i rzeczywistych następstw zdarzenia dla sytuacji poszkodowanego.

  1. Zakres odpowiedzialności – ustalenie podmiotu zobowiązanego do naprawienia szkody oraz podstaw odpowiedzialności, z uwzględnieniem ograniczeń i wyłączeń wynikających z umowy lub przepisów.
  2. Rozmiar szkody – analiza kosztów już poniesionych oraz przyszłych, w tym leczenia, rehabilitacji, naprawy, utraconych dochodów oraz potrzeby świadczeń okresowych.
  3. Krzywda – ocena cierpień fizycznych i psychicznych, trwałości następstw zdarzenia oraz wpływu szkody na codzienne funkcjonowanie i aktywność zawodową.
  4. Związek przyczynowy – ustalenie relacji pomiędzy zdarzeniem a szkodą, z uwzględnieniem ewentualnego przyczynienia i jego wpływu na zakres świadczenia.
  5. Materiał dowodowy – znaczenie dokumentacji medycznej, kosztorysów, opinii specjalistycznych, zeznań świadków i innych dowodów potrzebnych do wykazania roszczenia.

Najczęstsze pytania

Jakie dokumenty warto zebrać na start?

Najczęściej są to decyzje ubezpieczyciela, dokumentacja medyczna lub szkodowa, zdjęcia z miejsca zdarzenia, kosztorysy oraz dane świadków. Zakres dokumentów zależy od charakteru sprawy i bywa uzupełniany w toku analizy.

Czy możliwa jest dopłata do zaniżonego odszkodowania?

W wielu sprawach istnieją podstawy do zakwestionowania decyzji ubezpieczyciela, zwłaszcza gdy przyjęta wycena nie odpowiada rzeczywistym kosztom albo pomija istotne elementy szkody. Po analizie dokumentów możliwe jest wystąpienie z wezwaniem do zapłaty, a w razie braku zmiany stanowiska – skierowanie sprawy na drogę postępowania sądowego.

Jakie roszczenia można łączyć w jednej sprawie?

W zależności od stanu faktycznego i skutków zdarzenia, w jednej sprawie mogą być dochodzone różne roszczenia, w szczególności odszkodowanie, zadośćuczynienie oraz renta.

Kontakt z kancelarią

Wstępna analiza sprawy

Formularz umożliwia przekazanie podstawowych informacji i dokumentów potrzebnych do wstępnej oceny sprawy. Odpowiedź ma charakter informacyjny i zależy od zakresu przekazanej dokumentacji.